Gesundheit und Soziales COCOM: Die bikommunalen Investitionen sind eingefroren

Die COCOM: eine Schlüsselinstitution für das Brüsseler Sozialwesen

Die Gemeinsame Gemeinschaftskommission (COCOM), auf Niederländisch Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie (GGC), ist die bikommunale Institution, die für Personenhilfe und Gesundheitsfragen in Brüssel zuständig ist. Sie deckt die sogenannten "bipersonalisierbaren" Angelegenheiten ab: jene, die weder ausschließlich der französischen noch der flämischen Gemeinschaft unterstehen, sondern sich an alle Brüsseler unabhängig von ihrer sprachlichen Zugehörigkeit richten.

Ihr Aufgabenbereich ist breit gefächert:

• Pflegeheime und Altenheime (MRS)
• Häusliche Pflege für ältere und pflegebedürftige Personen
• Ambulante Dienste für psychische Gesundheit
• Obdachlosenpolitik und Notunterbringung
• Kinderbetreuung (bikommunaler Anteil)
• Dienste für Menschen mit Behinderungen
• Bikommunale Krankenhäuser

Seit Juni 2024 arbeitet die COCOM unter einer geschäftsführenden Regierung und ihr Haushalt wird in vorläufigen Zwölfteln geführt. Ihr ausführendes Organ, Iriscare, setzt seine Kernaufgaben fort, kann aber keine bedeutenden neuen Ausgaben eingehen.

Das Einfrieren der Zulassungen: die Tür ist geschlossen

Der Zulassungsmechanismus

Die Zulassung ist der Verwaltungsakt, durch den die COCOM anerkennt, dass eine Betreuungseinrichtung oder ein Dienst die erforderlichen Qualitäts- und Sicherheitsstandards erfüllt. Sie bestimmt den Zugang zu öffentlichen Mitteln und ist in den meisten Fällen eine gesetzliche Voraussetzung für den Betrieb.

Seit Juni 2024: null neue Zulassungen

Unter einer geschäftsführenden Regierung kann die COCOM keine neue Zulassung erteilen. Die Folgen sind unmittelbar:

• Keine neuen Pflegeheime trotz der Alterung der Brüsseler Bevölkerung. Die Zahl der über 80-Jährigen in Brüssel steigt jedes Jahr, aber das Angebot an stationärer Pflege ist eingefroren.
• Keine neuen Tageszentren für ältere oder behinderte Personen
• Keine neuen zugelassenen häuslichen Pflegedienste
• Keine Kapazitätserweiterungen für bestehende Einrichtungen, die ausgelastet sind

Einrichtungen, die vor Juni 2024 einen Zulassungsantrag gestellt haben, sehen ihre Akten auf unbestimmte Zeit in der Schwebe. Einige haben in Räumlichkeiten investiert, Personal eingestellt und befinden sich ohne offizielle Anerkennung.

Quelle: Iriscare, Jahresbericht 2024.

Die Iriscare-Vereinbarungen: Finanzierung unter Druck

Die Rolle der Vereinbarungen

Iriscare, die öffentlich-rechtliche Einrichtung, die die Politik der COCOM umsetzt, finanziert Leistungserbringer und Betreuungseinrichtungen über Mehrjahresvereinbarungen. Diese Vereinbarungen definieren die Aufträge, Mittel und Qualitätsziele für jeden zugelassenen Dienst.

Die Blockade der Refinanzierung

Mehrere Mehrjahresvereinbarungen sind seit Juni 2024 abgelaufen. Unter einer geschäftsführenden Regierung kann Iriscare nicht:

• Abgelaufene Vereinbarungen zu aktualisierten Bedingungen erneuern
• Tarife aufwerten, um Inflation und steigende Kosten zu berücksichtigen
• Vereinbarungen an sich ändernde Bedürfnisse (Alterung, psychische Gesundheit, Prekarität) anpassen
• Neue Pilotprojekte oder Experimente finanzieren

Die Leistungserbringer arbeiten weiterhin auf der Grundlage stillschweigender Verlängerungen zu den früheren Bedingungen. Die Kluft zwischen den tatsächlichen Kosten und der Finanzierung vergrößert sich jeden Monat.

Vorläufige Zwölftel

Der Haushalt der COCOM wird in vorläufigen Zwölfteln geführt: Jeden Monat wird ein Zwölftel des Vorjahreshaushalts freigegeben. Dieser Mechanismus gewährleistet die Kontinuität des Betriebs, verbietet aber:

• Jede Haushaltserhöhung, selbst zur Deckung der Indexierung
• Jede Neuinvestition in Infrastruktur oder Ausrüstung
• Jede neue Politik, selbst wenn sie auf einen dokumentierten dringenden Bedarf reagiert

Obdachlosenpolitik: der permanente Notstand

Die Zahlen

Die von Bruss'Help im November 2024 durchgeführte Zählung erfasste 7 134 obdachlose oder wohnungslose Personen in Brüssel. Diese Zahl steigt stetig:

• 2018: 4 187 Personen
• 2020: 5 313 Personen
• 2022: 6 496 Personen
• 2024: 7 134 Personen

Der Anstieg beträgt 70 % in sechs Jahren. Er betrifft alle Profile: Einzelpersonen, Familien mit Kindern, junge Erwachsene, ältere Menschen, Migranten auf der Durchreise.

Quelle: Bruss'Help, Zählungsberichte 2018-2024.

Was funktioniert

• Das Winternotprogramm: Jedes Jahr werden während der Winterperiode (November bis März) zusätzliche Notunterbringungsplätze geöffnet. Dieses Programm ist wiederkehrend und wird aus bestehenden Haushaltsmitteln finanziert.
• Bruss'Help: Die Koordinierungsorganisation des Obdachlosensektors setzt ihre Aufgaben der Zählung, Weitervermittlung und Koordination zwischen den Akteuren fort.
• Die bestehenden Aufnahmezentren: Die vor Juni 2024 zugelassenen und finanzierten Einrichtungen bleiben betriebsbereit.

Was blockiert ist

Der strukturelle Plan zur Bekämpfung der Obdachlosigkeit erfordert politische Entscheidungen, die die geschäftsführende Regierung nicht treffen kann:

• Housing First: Das Programm, dessen Wirksamkeit durch die wissenschaftliche Literatur belegt ist, kann nicht auf neue Kohorten von Begünstigten ausgeweitet werden
• Dauerhafte Unterbringungsplätze: Die Verstetigung von Notunterbringungsplätzen über das Winterprogramm hinaus erfordert mehrjährige Haushaltsverpflichtungen
• Übergangswohnungen: Keine neuen Vereinbarungen zwischen der COCOM und den Gemeinden zur Schaffung von Übergangswohnungen
• Multidisziplinäre Begleitung: Keine Verstärkung der Feldteams (Sozialarbeiter, Mediatoren, Psychologen)

Psychische Gesundheit: Bedürfnisse ohne Antwort

Eine strukturelle Krise

Der Bedarf an psychischer Gesundheitsversorgung in Brüssel steigt seit der COVID-19-Pandemie strukturell an. Die ambulanten Dienste für psychische Gesundheit (Services de Santé Mentale -- SSM) sehen sich mit Wartelisten von mehreren Monaten für eine Erstberatung konfrontiert.

Die am stärksten betroffenen Bevölkerungsgruppen:

• Junge Menschen (18-25 Jahre): Angstzustände, Depressionen, soziale Isolation
• Menschen in prekären Verhältnissen: Prekarität ist ein wesentlicher Bestimmungsfaktor der psychischen Gesundheit
• Isolierte ältere Menschen: Einsamkeit verschlimmert kognitive und depressive Störungen
• Migranten und Asylsuchende: Traumata, postmigratorischer Stress, Sprachbarrieren

Was blockiert ist

Unter einer geschäftsführenden Regierung kann die COCOM keine neue Initiative im Bereich psychische Gesundheit starten:

• Keine neuen mobilen Krisenteams trotz der Überlastung bestehender Dienste
• Keine neuen wohnortnahen Anlaufstellen für psychische Gesundheit
• Keine gezielten Präventionsprogramme (Jugendliche, ältere Menschen, prekäre Milieus)
• Keine Verstärkung der bestehenden SSM, deren Teams unterbesetzt sind
• Keine neuen Vereinbarungen mit Krankenhäusern für psychiatrische Notfälle

Die bestehenden Teams arbeiten weiter, aber sie absorbieren eine wachsende Nachfrage mit gleichbleibenden Mitteln.

Quelle: Brüsseler Netzwerk für psychische Gesundheit; Observatorium für Gesundheit und Soziales.

Pflegeheime: eine ignorierte demographische Herausforderung

Die demographische Realität

Die Alterung der Brüsseler Bevölkerung ist eine feststehende Tatsache. Die Zahl der über 80-Jährigen steigt jedes Jahr, was zu einer wachsenden Nachfrage nach Plätzen in Pflegeheimen und Betreuungseinrichtungen führt.

Das eingefrorene Angebot

Unter einer geschäftsführenden Regierung:

• Keine neuen Zulassungen für Pflegeheime
• Keine Kapazitätserweiterungen für bestehende Einrichtungen
• Keine Refinanzierung zur Verbesserung der Pflegequalität
• Keine Preispolitik, die an die Kaufkraft der Bewohner angepasst ist

Das Personal der Pflegeheime ist mit schwierigen Arbeitsbedingungen konfrontiert: hohe Arbeitsbelastung, Gehälter unter Druck, hohe Fluktuation. Das Einfrieren der Investitionen verschärft diese Situation.

Was weiterhin funktioniert

Trotz der Blockaden ist das System nicht zusammengebrochen:

• Iriscare gewährleistet die laufende Verwaltung: Zahlungen an Leistungserbringer, Aktenbearbeitung, Qualitätsinspektionen
• Zugelassene Dienste arbeiten im Rahmen ihrer aktuellen Mittel weiter
• Bruss'Help koordiniert den Obdachlosensektor mit einem operativen Winterprogramm
• Das Observatorium für Gesundheit und Soziales erstellt weiterhin Daten und Analysen
• Bestehende mobile Teams im Bereich psychische Gesundheit setzen ihre Einsätze fort

Fazit: Ein Sozialsystem unter Druck

Die COCOM/GGC ist die Institution, die die grundlegendsten Bedürfnisse der Brüsseler abdeckt: Gesundheit, Altenhilfe, Obdachlosenpolitik, psychische Gesundheit. Das Einfrieren ihrer Investitions- und Entscheidungsfähigkeit hat unmittelbare Folgen für die verwundbarsten Bevölkerungsgruppen.

Jeden Monat unter einer geschäftsführenden Regierung:

• Werden die Wartelisten länger
• Werden die bestehenden Einrichtungen stärker beansprucht
• Häufen sich die ungedeckten Bedürfnisse an
• Vertieft sich die soziale Schuld

Die Lösung der Krise erfordert eine voll handlungsfähige Regierung, die in der Lage ist, einen Mehrjahreshaushalt zu verabschieden, die Vereinbarungen mit den Leistungserbringern zu erneuern, neue Einrichtungen zuzulassen und die strukturellen Pläne zu starten, die die Situation erfordert.

Hauptquellen: Iriscare, Jahresbericht 2024; Bruss'Help, Zählung November 2024; Observatorium für Gesundheit und Soziales, Sozialbarometer 2025; COCOM, Haushalt in vorläufigen Zwölfteln.